今年以来，青州市医疗保障局针对医保基金监管困难的问题，大力开展创新智慧监管，突出三项有效措施，切实做好做细监管效能，确保全市医保智能监控工作落地落实。  　　

建立同步监控中心“全领域”盯防监管。自2020年以来，结合顺利推进国家智能监控示范点建设，我市先后在全市的38家医保定点医疗机构同步建立医保智能监控中心，安装智能监控平台并平稳运行。目前共接入门诊科室298个，住院科室233个，在线医师3607人，做到事前、事中、事后全链条监管，实现医改新形势下的基金监管“全领域”盯防。其中，按照潍坊市的部署要求，全程按照并运行试点的智能监控模块目前达到了11个，并都接入了事前事中监管、事后审核、进销存监管、人脸识别、稽核监管、知识图谱等功能模块，切实做到“全领域”盯防全方位无死角。

强化医保智能监控系统上档升级。全市38家医疗机构事前事中、事后这两个模块全部覆盖，实现了对门诊慢病购药、医生工作站、护士工作站的全流程监管。二级及以上医院进销存模块与无感人脸识别模块已全部接入，实现了药品耗材的全程追溯，有痕管理，以及对虚假住院、慢病购药的监管。去年4月，我市按照潍坊市主管部门部署安排，扩大应用了视频监控、人脸识别等功能模块，引进了信用评价、绩效管理、大数据风控等模块，促进医保智能监控系统上线应用覆盖到全市所有定点医疗机构。同时建立了监控系统上线使用情况检查通报机制，采取定期通报与不定期现场检查相结合的方式，促进系统落地落实，不断提升系统应用质效。  　　

创新智慧监管让医保基金工作行稳致远。全市实行医保智能监控系统监管以来，对可能触犯规则的违规行为能够做到及时提醒，避免了医保基金“跑冒滴漏”。同时根据分析结果，可以全面了解各医疗机构以及医保医师的违规情况，监管工作更加有的放矢。运用事后审核模块，对各定点医疗机构的基金不合理使用行为进行日审核、月反馈，经过初核、下发、复核、审批的线上审核流程，确认违规问题一清二楚，并及时整改。医保智能监控系统的建设使用，实现了全市医疗机构、参保人、诊疗项目的全覆盖、全时段实时监控预警，规范了各医保医师的诊疗行为，医疗机构自觉意识明显增强，主动规范医疗行为，强化医务人员的风险意识，促使医务人员严格掌握出入院标准、合理检查、合理用药、规范收费，自觉规避门诊转住院、超范围报销、诱导消费、过度医疗等违规行为，医疗行为得以优化，服务标准大幅提升。此外，医保基金的运行安全也得到切实保障，全市医保基金监管能力进一步强化。